Влияние переливания крови в раннем периоде после трансплантации почки на появление донор-специфических анти-HLA-антител

• Аннотация

DOI: 10.1111/ajt.13795

РЕЗЮМЕ

Данных о влиянии гемотрансфузии в посттрансплантационном периоде на сенсибилизацию с образованием анти-HLA-антител и формирование донор-специфических антител (ДСА) недостаточно. Цель нашего исследования – определить частоту появления ДСА (определяемых с помощью твердофазного анализа) и развития антитело-опосредованного отторжения (АОО) через 1 год после трансплантации у реципиентов почечного трансплантата, которым проводились и не проводились гемотрансфузии в течение первого года после трансплантации. Включено 390 не сенсибилизированных к HLA пациентов, которые получили АВО-совместимый трансплантат и которым ранее (или одновременно) не трансплантировали другой солидный орган. В целом трансфузии эритроцитарной массы в течение первого года после трансплантации проводились у 64% больных (у большинства в течение первого месяца). Общая частота появления ДСА через 1 год была статистически значимо выше у больных, которым проводились гемотрансфузии (7,2% против 0,7% у больных, которым гемотрансфузии не проводились, р < 0,0001). АОО чаще наблюдалось в группе трансфузий (n = 15, 6%) по сравнению с группой, в которой гемотрансфузии не проводились (n = 2, 1,4%; р = 0,04). Гемотрансфузия была независимым прогностическим фактором продукции ДСА de novo, но не развития АОО. Пациенты, которым проводились гемотрансфузии и у которых появились ДСА, чаще получали циклоспорин А (n = 10, 55,5%), чем такролимус (n = 45, 19,4%; р =0,0001). Таким образом, гемотрансфузии в раннем посттрансплантационном периоде могут привести к увеличению иммунологического риска, особенно у пациентов с недостаточной иммуносупрессией.

КОММЕНТАРИИ

Для больных, включенных в лист ожидания трансплантации почки, наличие в анамнезе трансплантации, беременности или гемотрансфузий является общепризнанным фактором риска появления анти-HLA-антител. Несмотря на использование компонентов крови с удаленными лейкоцитами, риск развития анти-HLA-сенсибилизации до трансплантации сохраняется.

После трансплантации почки четко продемонстрировано, что появление анти-HLA-антител, особенно направленных против донора, обусловливает развитие АОО и увеличивает риск потери трансплантата. Несмотря на то, что гемотрансфузии после трансплантации почки, как правило, проводятся часто, существуют лишь единичные исследования, в которых оценивали частоту появление ДСА.

Целью данного исследования было определить частоту появления ДСА (определяемых с помощью высокочувствительного Luminex SA анализа [Luminex Corp, Austin, TX]) и развития АОО через 1 год в большой популяции реципиентов почечного трансплантата, которым проводилось (и не проводилось) как минимум одно переливание эритроцитарной массы в течение года после трансплантации.

Исследование продемонстрировало, что:

1)            переливания эритроцитарной массы в течение первого года после трансплантации проводятся примерно 65% реципиентам почечного трансплантата;

2)            частота появления ДСА в течение первого года статистически значимо выше у пациентов, которые нуждались в переливании (7,2% по сравнению с 0,7% больных, которым гемотрансфузий не проводилось);

3)            гемотрансфузия была независимым прогностическим фактором появления ДСА de novo, но не развития АОО, и

4)            пациентам, которым проводились гемотрансфузии и у которых появились ДСА, циклоспорин А назначался чаще, чем такролимус.

Таким образом, данное исследование продемонстрировало, что гемотрансфузии в раннем периоде после трансплантации почки проводятся у относительно большого числа больных. Это ассоциировано с увеличением иммунологического риска, особенно у пациентов с недостаточной иммуносупрессией, и может приводить к формированию ДСА, которые обусловливают риск развития АОО.

ЖакШАНАР(Pr. Jacques CHANARD)

Профессор нефрологии