Связь между типом гемодиализного доступа и клиническим исходом: систематический обзор

• Аннотация

РЕЗЮМЕ

Это введение в исследование:

«Практические клинические рекомендации предлагают использование артериовенозной фистулы в качестве предпочтительного сосудистого доступа для гемодиализа, но количественная оценка связи между типом сосудистого доступа и различными клиническими исходами остается спорной. Авторы провели систематический обзор когортных исследований, чтобы оценить связь между типом сосудистого доступа (артериовенозной фистулы, артериовенозного протеза, и центрального венозного катетера) и риском смерти, инфекции и основных сердечно-сосудистых событий. Был проведен поиск по MEDLINE, EMBASE и справочным спискам статей и полученным данным, описывающим схему исследования, участников, типы сосудистого доступа, клинические исходы, и риск ошибки случайной выборки. Было выявлено 3965 ссылок, из которых 67 (62 групповых исследования, включающие 586337 участников) соответствовали критериям включения. Мета-анализ, с использованием модели случайных эффектов, сравнивавший пациентов с фистулами и пациентов с катетерами показал, что для пациентов с катетерами более высоки риски смертности от: всех причин (отношение рисков = 1,53, 95% ДИ = 1.41-1.67), смертельных инфекций (2.12, 1.79-2.52) и сердечно-сосудистых событий (1.38, 1.24-1.54). Точно так же, по сравнению с пациентами с протезами, для пациентов с катетерами более высоки риски смертности от: всех причин  (1,38, 1.25-1.52), смертельных инфекций (1,49, 1.15-1.93), и сердечно-сосудистых событий (1.26, 1.11-1.43). По сравнению с пациентами с фистулами, для пациентов с протезами более высоки риски смертности от: всех причин (1.18, 1.09-1.27) и смертельной инфекции (1,36, 1.17-1.58), но отсутствует разница в риске сердечно-сосудистых событий (1.07, 0.95-1.21). Риск ошибки, особенно ошибки выборки, был высоким. В заключение, риски смерти, инфекции, и сердечно-сосудистых событий, были наиболее высокими для гемодиализных пациентов с катетерами (по сравнению с пациентами с другими типами доступа), и наиболее низкими для пациентов с фистулами».

КОММЕНТАРИИ

Учитывая настоятельные рекомендации и действия, по продвижению использования фистул, авторы стремились выявить количественные связи между типом сосудистого доступа и смертностью, инфекциями и сердечно-сосудистыми событиями и оценить качество имеющихся эпидемиологических данных. Они провели систематический обзор когортных исследований, чтобы оценить связь между типом гемодиализного доступа и смертностью, инфекциями, госпитализациями, и сердечно-сосудистыми событиями у пациентов с терминальной стадией заболевания почек, находящихся на гемодиализе в соответствии с предпочтительными элементами отчетности для систематических обзоров и мета-анализов.
Они обнаружили, что отчетность по методологии была неполной во многих исследованиях, и ни для одного исследования риск ошибки не был низок для всех областей исследования.

В данном мета-анализе, включившим в себя 62 когортных исследования, с более чем 500 000 участников, авторы обнаружили, что гемодиализные пациенты с центральным венозным катетером подвержены гораздо более высокому риску смерти, инфекции, сердечно-сосудистых событий, и госпитализации по сравнению с пациентами, использующими артериовенозную фистулу или протез, в качестве гемодиализного доступа. Использование протеза связано с повышенным риском смерти, инфекции и госпитализации, но более слабо и неопределенно связано с сердечно-сосудистыми событиями

В абсолютном выражении, использование катетера связано с 80-134 дополнительными смертями на 1000 человек в год по сравнению с использованием фистул и 60-125 дополнительными смертями на 1000 человек в год по сравнению с использованием протеза. 

Использование протеза связано с 18-54 дополнительными смертями на 1000 человек в год по сравнению с использованием фистул.

Самые сильные связи с неблагоприятными событиями наблюдаются у пациентов с катетерами, самые слабые – у пациентов с фистулами. Использование имеющихся данных глубоко ограничивается ошибкой случайной выборки. 

Жак Шанар (Jacques CHANARD)

Профессор нефрологии