Субклинические сердечно-сосудистые заболевания связаны с высокой скоростью клубочковой фильтрации в общей недиабетической популяции

• Аннотация

РЕЗЮМЕ

Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) при хронических заболеваниях почек является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее, данные свидетельствуют о том, что высокая СКФ также может быть сердечно-сосудистым фактором риска. Этот вопрос остается нерешенным из-за отсутствия продольных исследований проявления сердечно-сосудистых заболеваний с точными измерениями СКФ. В данной работе мы провели перекрестное исследование взаимосвязи между высоким СКФ измеренным как клиренс иогексола и субклиническими сердечно-сосудистыми заболеваниями в Renal Iohexol Clearance Survey in Tromsø 6 (RENIS-T6), репрезентативной выборке общей популяции среднего возраста. Были исследованы 1521 лиц без сердечно-сосудистых заболеваний, хронических заболеваний почек, сахарного диабета, или микро- или макроальбуминурии, с помощью УЗИ сонной артерии и ЭКГ. СКФ в верхней квартили был связан с повышенным отношением шансов для общей площадь бляшек сонной артерии более чем медиана ненулевых значений (отношение шансов 1,56, 95% доверительный интервал 1.02-2.39) или электрокардиографическими признаками гипертрофии левого желудочка (отношение шансов 1,62, 95% доверительный интервал 1.10-2.38) по сравнению с самой нижней квартилью. Анализы были скорректированы по сердечно-сосудистым факторам риска, экскреции альбумина с мочой, и глюкозой в сыворотке крови натощак. Таким образом, высокая СКФ связана с атеросклерозом сонных артерий и гипертрофией левого желудочка и должна быть исследована в качестве возможного фактора риска проявления сердечно-сосудистых заболеваний в продольных исследованиях.

КОММЕНТАРИИ

Низкая скорость клубочковой фильтрации (СКФ) является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Хотя высокая СКФ расценивалась как норма, данные свидетельствуют о том, что она также может нести повышенный риск.

Авторы раскрывают независимую связь между высокой скоростью клубочковой фильтрации и субклиническими сердечно-сосудистыми повреждениями в большой когорте людей среднего возраста, страдающих диабетом. Хотя другие исследования ранее сообщали о связи между СКФ и сердечно-сосудистыми факторами риска, настоящая работа замечательна тем, что она опирается на измеренный СКФ, преодолевая тем самым потенциальное смещение, вызванное ограниченной точностью обычной оценки СКФ у лиц с высокими значениями СКФ.

Недавно, была должным образом освещена связь между снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и сердечно-сосудистой смертностью, в мета-анализе «Консорциума по прогнозированию хронической болезни почек», который включал в себя большое количество пациентов. (Консорциум по прогнозированию хронической болезни почек. Связь оценочной скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии со смертностью от всех причин и сердечно-сосудистой смертностью в когорте общей популяции: совместный мета-анализ. Lancet 2010; 375:.. 2073-2081) То, что настоятельно советовалось по результатам предварительной работы, безусловно подтвердилось: наличие хронического заболевания почек, характеризующегося СКФ ниже 60 мл/мин, независимо связано с увеличением смертности от всех причин, в частности, с повышением сердечно-сосудистой смертности.

Тем не менее, результаты этих исследований также указывали, более неожиданным образом, на существование возможности независимой взаимосвязи между высокой СКФ и повышенной смертностью.

Впервые используя метод золотого стандарта измерения СКФ (клиренс иогексола) в большой популяционной когорте, авторы обнаружили четкую связь между субклиническими сердечно-сосудистыми повреждениями и высокими значениями СКФ. Субклинические сосудистые поражения оценивались ультразвуковым исчислением толщины интима-медиа сонной артерии и размеров атеросклеротических бляшек, в то время как изменения миокарда оценивались с помощью ЭКГ обнаружения гипертрофии левого желудочка. Все пациенты, включенные в исследование не страдали диабетом и обладали измеренной СКФ выше 60 мл/мин на 1,73 м2.

Основным результатом было то, что пациенты в верхней квартили СКФ (медианная СКФ 107,6 мл/мин на 1,73 м2 и медианный возраст 57,1 лет) имели большую толщину комплекса интима-медиа, больше атеросклеротических бляшек, и более частую гипертрофию левого желудочка по сравнению с больными в нижней квартили СКФ (медиана СКФ 77,6 мл/мин на 1,73 м2 и медианный возраст 60,5 лет). Кроме того, исследователи обнаружили положительную корреляцию между этими тремя параметрами и значениями СКФ.

В заключение, были продемонстрированы связи между высоким СКФ и субклиническими ССЗ в сонной артерии и сердце у здоровых лиц, которые были независимы от традиционных факторов риска ССЗ, экскреции альбумина с мочой, и глюкозы натощак. 

Жак Шанар (Jacques CHANARD)

Профессор нефрологии