Рецидив мембранозной нефропатии после трансплантации почки: лечение и отдаленные результаты

• Аннотация

DOI: 10.1097/TP.0000000000001056

РЕЗЮМЕ

Введение

Мембранозная нефропатия (МН) может рецидивировать в трансплантированной почке, приводя к нарушению функции и потере трансплантата. Цель данного исследования – изучить частоту рецидивов МН, клиническое и гистологическое прогрессирование и ответ на терапию анти-CD20-антителами.

Методы

Включены 63 пациента с морфологически подтвержденной первичной МН, перенесшие трансплантацию почки; период наблюдения составил до 77,0 (39-113) месяцев (медиана, интерквартильная широта). Рецидив первичного заболевания диагностировали при биопсии (проводимой в соответствии с протоколом или по клиническим показания), в течение наблюдения проводился мониторинг лабораторных показателей и «протокольные» биопсии.

Результаты

У 30 (48%) из 63 больных наблюдался гистологический рецидив, часто в течение первого года. В 53% случаев рецидив был диагностирован при протокольной биопсии. Риск рецидива был выше у пациентов с более высокой протеинурией до трансплантации (отношение рисков [ОР] = 1,869; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,164-3,001) на 1 г; Р = 0,010) и у пациентов с наличием антител к рецептору фосфолипазы А2 (ОР = 3,761; 95% ДИ 1,635-8,652; Р = 0,002). У 13 пациентов с рецидивом отсутствовало клиническое прогрессирование, у 2 больных МН разрешилась (по данным гистологического исследования). У 17 из 63 больных (27%) протеинурия нарастала, и им проводилась терапия анти-CD20-антителами, приведшая к полной ремиссии у 9 (53%) больных, частичному ответу – у 5 (29%) и отсутствию ответа – у 3 (18%) больных. После завершения лечения биопсия была выполнена у 15 больных и продемонстрировала гистологическое разрешение в 6 (40%) случаях. Рецидив заболевания не коррелировал с выживаемостью трансплантата. Тем не менее, 5 из 11 (45,4%) случаев потери трансплантата были обусловлены рецидивом МН. Выживаемость трансплантата без летального исхода при МН не отличалась от таковой у 273 реципиентов с аутосомно-доминантным поликистозом почки, составивших контрольную группу.

Выводы

Мембранозная нефропатия рецидивирует в 48% случаев, что грозит потерей трансплантата. Лечение раннего, но прогрессирующего рецидива анти-CD20-антителами эффективно в отношении достижения клинической ремиссии и гистологического разрешения МН.

КОММЕНТАРИИ

Антитела к рецептору фосфолипазы А2 связывают с рецидивом мембранозной нефропатии у больных, перенесших трансплантацию. Рецидив возникает почти у ¼ пациентов. Нефритический синдром не всегда сопровождается клиническими проявлениями; в некоторых биоптатах почки, полученных после трансплантации, обнаружено наличие на мембране депозитов при совершенно нормальной функции почек и отсутствии выраженной протеинурии.

Данное когортное исследование подтверждает результаты эпидемиологических исследований. Применение анти-CD20-антител имеет большое значения для лечения рецидива гломерулопатии.

Жак ШАНАР (Pr. Jacques CHANARD)

Профессор нефрологии