Расширение восходящей аорты, жесткость артерий и поражение сердца при эссенциальной артериальной гипертензии

• Аннотация

DOI: 10.1097/HJH.0b013e32835aa588

РЕЗЮМЕ

Цели

Цели исследования – изучить распространенность расширения проксимальной части восходящей аорты (пВА) у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией (АГ) и ассоциацию между расширением пВА, жесткостью артерий и гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ).

Введение

Данных о расширении пВА у пациентов с АГ недостаточно. Действительно ли расширение пВА может быть связано с увеличением массы миокарда левого желудочка, и какова его взаимосвязь с центральной гемодинамикой и жесткостью артерий, неизвестно.

Методы

В данное исследование были включены 345 пациентов с эссенциальной АГ (средний возраст 54,3 (11) лет), как получавшие, так и не получавшие лечение. Мы измеряли пульсовые гемодинамические показатели непосредственно с помощью тонометрии, а диаметр проксимального отдела аорты – с помощью ультразвукового исследования (эхокардиографии).

Результаты

Частота выявления расширения пВА составила 17%. Показатели периферической гемодинамики были одинаковыми у больных с/без расширения восходящей аорты. Мы обнаружили незначительное увеличение центрального систолического (129,81 (15,4) по сравнению с 125,02 (14,7)  мм рт. ст.; P = 0,02) и пульсового давления (45,02 (10,4) по сравнению с 42 (9,54) мм рт. ст.; P = 0,02) у пациентов с расширением пВА. Скорость пульсовой волны (9,26 (2,33) по сравнению с 7,70 (1,69) м/с; P < 0,0001), а также индекс аугментации (25,86 (10,2) по сравнению с 19,41 (9,52) %; P < 0,0001) были статистически значимо выше у пациентов с расширением пВА. Наконец, гипертрофия левого желудочка наблюдалась в 3 раза чаще (32,8 по сравнению с 13,4%; P < 0,0001), чем у пациентов с АГ и без расширения аорты.

Выводы

Исследование продемонстрировало высокую распространенность (17%) расширения восходящей аорты у пациентов с эссенциальной АГ при отсутствии других осложнений. Расширение восходящей аорты ассоциировано с увеличением как массы миокарда левого желудочка, так и жесткости артерий.

КОММЕНТАРИИ

Расширение корня аорты (синуса Вальсальвы [СВ]) – частый клинический признак у пациентов с АГ (10%). Показано, что расширение СВ связано с индуцированным АГ поражением органов и, в особенности, поражением сердца (т.е. гипертрофией левого желудочка).

В следующей за корнем аорты проксимальной части восходящей аорты (пВА) также может возникать расширение. Действительно ли расширение ВА может быть связано с увеличением массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и какова связь с центральной гемодинамикой и жесткостью артерий, неизвестно.

345 взрослых амбулаторных пациентов с эссенциальной АГ, которые последовательно обратились в лабораторию ЭХО-диагностики отдела артериальной гипертензии Университета Турина, были обследованы на предмет поражения органов-мишеней.

Выполняли эхографическое исследование сердца и аорты и измеряли скорость пульсовой волны (СПВ) – классического показателя жесткости артерий – вдоль нисходящего трансабдоминального отдела аорты с помощью метода «foot-to-foot velocity».

Абсолютные размеры восходящей аорты статистически значимо коррелировали с возрастом (r = 0,42; P < 0,0001), ИМТ (r = 0,28; P < 0,0001) и диастолическим АД на периферических сосудах (r = 0,13; P = 0,01). Гипертрофия левого желудочка наблюдалась в 3 раза чаще по сравнению с пациентами с АГ без расширения аорты.

Основные результаты исследования:

во-первых, расширение восходящей аорты – частое проявление у пациентов с АГ, выявленное у 17% больных в нашем исследовании;

во-вторых, расширение аорты ассоциировано со статистически значимыми гипертрофией левого желудочка и увеличением жесткости артерий;

в-третьих, у больных АГ с расширением только СВ (16% популяции исследования), т.е. без сопутствующего расширения восходящей аорты, отмечены благоприятные признаки в отношении гипертрофии левого желудочка и жесткости артерий.

Таким образом, полученные результаты дают основание рассматривать расширение восходящей аорты как ключевой признак для идентификации пациентов со статистически значимым увеличением частоты поражения органов и, вероятно, риска сердечно-сосудистых заболеваний. В этой связи исследование восходящей аорты должно быть частью рутинной эхокардиографии у пациентов с АГ.

Жак Шанар (JacquesCHANARD)

Профессор нефрологии