Отдаленные исходы трансплантации почки у реципиентов с фокально-сегментарным гломерулосклерозом

• Аннотация

DOI: 10.2215/​CJN.03060316

РЕЗЮМЕ

Введение и цели

Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) может рецидивировать после трансплантации почки и ассоциирован с низкой выживаемостью трансплантата. Цель исследования – изучить частоту рецидивов ФСГС после трансплантации и оценить влияние источника трансплантата на возникновение рецидива и выживаемость трансплантата у пациентов с морфологически подтвержденным ФСГС.

Дизайн, условия, участники и оцениваемые показатели

На основании данных, полученных из Регистра диализа и трансплантации Австралии и Новой Зеландии, мы с помощью метода Каплана-Мейера и логистической регрессии изучили частоту развития ФСГС, влияние типа донора на риск рецидива ФСГС и потерю трансплантата у реципиентов с ТПН, обусловленной первичным ФСГС.

Результаты

За период с 1992 г. по 2011 г. 666 взрослым и 70 детям (≤ 20 лет) с морфологически подтвержденным первичным ФСГС впервые было выполнено 736 трансплантаций. ФСГС рецидивировал у 76 (10,3%) больных. Молодой возраст (P < 0,001), не-европеоидная раса (Р = 0,02) и получение трансплантата от живого донора (Р = 0,02) были независимыми факторами риска, ассоциированными с рецидивом. Медиана выживаемости трансплантата была статистически значимо выше при трансплантации от живого по сравнению с трупным донором (14,8 лет против 12,1 лет; Р < 0,01). Рецидив заболевания являлся предиктором неблагоприятного исхода для трансплантата: 5-летняя выживаемость трансплантата в группе с рецидивом ФСГС составила 52% (95% доверительный интервал [ДИ] 40-63%) по сравнению с 83% (95% ДИ 79-86%) в группе без рецидива (Р < 0,001).

Выводы

Рецидив ФСГС после трансплантации почки чаще развивался при трансплантации от живого донора. Несмотря на это, выживаемость трансплантата, полученного от живого донора, была статистически значимо выше как у детей, так и у взрослых пациентов с ФСГС. Мы предполагаем, что не следует отказываться от трансплантации почки от живого донора пациентам с ФСГС.

КОММЕНТАРИИ

ФСГС – частая причина стероидрезистентного нефротического синдрома, при котором у 50-70% больных в конечном счете развивается ТПН, требующая трансплантации почки. Считается, что при ФСГС исходы трансплантации хуже, чем при ТПН, обусловленной другими причинами, главным образом из-за рецидива заболевания в трансплантате.

Разногласия относительно источника донорской почки для пациентов с первичным ФСГС существуют уже длительное время. Несмотря на то, что трансплантация почки от живого донора, как правило, ассоциирована с лучшей выживаемостью трансплантата, в некоторых центрах избегают трансплантировать почки от живых доноров больным ФСГС из-за опасений, связанных с более высоким риском рецидива заболевания в трансплантате, обусловливающим худшие исходы трансплантации.

В данном исследовании авторы проанализировали ассоциацию между источником трансплантата и развитием рецидива, а также исходами для трансплантата в детской и взрослой популяции больных с первичным ФСГС, используя данные Регистра диализа и трансплантации Австралии и Новой Зеландии (ANZDATA).

Это крупное охватывающее 20-летний период ретроспективное когортное исследование подтвердило результаты предыдущих исследований, продемонстрировавших, что у пациентов с ФСГС, перенесших трансплантацию, отдаленная выживаемость трансплантата ниже, чем у реципиентов с ТПН, развившейся вследствие других заболеваний. Многофакторный анализ показал, что тип донора слабо, но статистически значимо ассоциирован с рецидивом заболевания у взрослых и детей. Важно отметить, что несмотря на такой повышенный риск рецидива, у реципиентов почек от живых доноров отдаленная выживаемость трансплантатов выше.

Рецидив заболевания возникает преимущественно в первые 2 года после трансплантации и остается серьезным посттрансплантационным осложнением, при котором через 5 лет нарушается функция половины пораженных трансплантатов.

У детей риск рецидива ФСГС и потери трансплантата выше по сравнению со взрослыми пациентами. Авторы предлагают не отказываться от трансплантации почек, полученных от живых доноров, реципиентам с первичным ФСГС, исключив предварительно генетические нарушения, предрасполагающие к развитию ФСГС.

Жак ШАНАР (Pr. Jacques CHANARD)

Профессор нефрологии