Негемодинамические предикторы повышения артериальной жесткости через 17 лет наблюдения: исследование Мальмё по изучению диеты и рака (Malmö Diet and Cancer study)
- Издание: Journal of Hypertension
- Месяц и год публикации: май 2015
- Перевод: Переводчики НЭС
DOI: 10.1097/HJH.0000000000000520
РЕЗЮМЕ
Введение
Артериальная жесткость играет фундаментальную роль в развитии артериальной гипертензии (АГ) и является фактором риска как сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), так и летального исхода. В многочисленных поперечных исследованиях продемонстрировано, что повышение жесткости, происходящее по мере старения, ассоциировано с несколькими факторами риска ССЗ. Цель этого наблюдательного исследования – охарактеризовать прогностические и диагностические маркеры, уделяя основное внимание негемодинамической составляющей артериальной жесткости.
Методы
2679 мужчин и женщин (средний возраст 72 года, 38% мужчин) из г. Мальме (Швеция) были обследованы исходно (в 1991-1994 гг.) и повторно (в 2007-2012 гг.). Повторное обследование (в среднем через 17 лет) включало оценку артериальной жесткости с помощью изменения скорости пульсовой волны (СПВ) на участке от сонной до бедренной артерии (каротидно-феморальная СПВ, к-фСПВ). Ассоциацию между к-фСПВ и маркерами риска оценивали методом множественной линейной регрессии.
Результаты
Результаты свидетельствуют, что пол, окружность талии (β = 0,17, P < 0,001), уровень глюкозы натощак (β = 0,13, P < 0,001), индекс HOMA-IR (гомеостатическая модель оценки резистентности к инсулину) (β = 0,10, P < 0,001), уровни триглицеридов (β = 0,10, P < 0,001) и холестерина липопротеинов высокой плотности (β = −0,08, P < 0,001) были предикторами к-фСПВ после поправки на среднее артериальное давление (АД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС), а также классические факторы риска ССЗ и медикаментозную терапию. Ассоциация между уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) (исходно и в динамике), курением, рСКФ и к-фСПВ отсутствовала.
Выводы
Кластер негемодинамических маркеров риска и предикторов развития артериальной жесткости у лиц среднего возраста включает абдоминальное ожирение, гипергликемию и дислипидемию, но не курение и уровень ЛПНП. Эта модель актуальна для лиц обоего пола.
Комментарии
Показано, что помимо общепринятых факторов риска ССЗ, значимым маркером риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти в отдаленном периоде является повышение жесткости крупных артерий.
Для оценки артериальной жесткости предпочтительней использовать метод измерения скорости распространения пульсовой волны на участке от сонной до бедренной артерии. Известно, что артериальная жесткость (или артериосклероз) четко ассоциирована с возрастом и АГ.
После поправки на факторы риска ССЗ была обнаружена достоверная положительная ассоциация между к-фСПВ и следующими переменными: возрастом (β = 0,38, P < 0,001), мужским полом (β = 0,10, P < 0,001), ИМТ (β = 0,08, P < 0,001), окружностью талии (β = 0,17, P < 0,001), САД (β = 0,11, P < 0,001), пульсовым давлением (β = 0,13, P < 0,001), уровнем глюкозы натощак (β = 0,13, P < 0,001), индексом HOMA-IR (β = 0,10, P < 0,001), уровнем HbA1c (β = 0,06, P < 0,001) и триглицеридов (β = 0,10, P < 0,001), и отрицательная ассоциация с ЛПВП (β = −0,08, P < 0,001). За исключением ИМТ у мужчин и уровня HbA1c у женщин, при проведении отдельного анализа все ассоциации оказались достоверными у лиц обоего пола. После поправки на факторы риска ССЗ исходная рСКФ, уровни ЛПНП и курение не являлись предикторами к-фСПВ.
После окончательной коррекции результаты этого наблюдательного исследования свидетельствуют, что гипергликемия, дислипидемия (высокие уровни триглицеридов и низкие – ЛПВП), окружность талии являются независимыми негемодинамическими предикторами увеличения артериальной жесткости в отдаленном периоде у лиц обоего пола. Курение, уровень ЛПНП и рСКФ не ассоциированы с артериальной жесткостью.
Сильная сторона этого исследования – включение крупной популяционной выборки, продолжительный период наблюдения. Ограничением является тот факт, что полные данные были получены только у 44% участников, составлявших исходную выборку.
Жак ШАНАР (JacquesCHANARD)
Профессор нефрологии