Экскреция натрия и калия с мочой, смертность и сердечно-сосудистые явления

• Аннотация

РЕЗЮМЕ

История вопроса

Вопрос оптимального для сердечно-сосудистого здоровья потребления натрия остается спорным.

Методы

Нами были получены образцы мочи, взятой утром натощак у 101 945 человек в 17 странах, и рассчитана 24-часовая экскреция натрия и калия (используемая как косвенный показатель потребления). Мы изучили связь между рассчитанной экскрецией натрия и калия с мочой и комбинированным исходом в виде смерти и серьезных сердечно-сосудистых явлений.

Результаты

Среднее значение рассчитанной экскреции натрия и калия составило 4,93 г в сутки и 2,12 г в сутки, соответственно. При среднем периоде наблюдения, составившем 3,7 лет, комбинированный исход наблюдался у 3317 участников (3,3%). В сравнении с рассчитанной экскрецией натрия, равной 4,00-5,99 г в сут. (референсный диапазон), более высокая вычисленная экскреция натрия (≥7,00 г в сут.) была связана с увеличением риска комбинированного исхода (отношение шансов 1,15; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,02-1,30), кроме того, повышенный риск смерти и серьезных сердечно-сосудистых явлений рассматривался в отдельности. Взаимосвязь между высокой вычисленной экскрецией натрия и комбинированным исходом была наиболее выраженной среди участников с гипертензией (P=0,02 для взаимодействия), при этом риск был повышен при значении рассчитанной экскреции натрия 6,00 г и более в сут. В сравнении с референсным диапазоном, рассчитанная экскреция натрия менее 3,00 г в сут. была также связана с повышением риска комбинированного исхода (отношение шансов 1,27; 95% ДИ 1,12-1,44). В сравнении с рассчитанной экскрецией калия менее 1,50 г в сут., более высокая экскреция калия была связана со снижением риска комбинированного исхода.

Выводы

В данном исследовании при расчете потребления натрия на основании измерения его экскреции с мочой, рассчитанное потребление натрия от 3 до 6 г в сут. было связано с меньшим риском смерти и сердечно-сосудистых явлений, чем при более высоком или более низком расчётном уровне его потребления. В сравнении с рассчитанной экскрецией калия менее 1,50 г в сут., более высокая экскреция калия была связана с меньшим риском смерти и сердечно-сосудистых явлений. (Проведено при финансовой поддержке Научно-исследовательского института здоровья населения и др.)

КОММЕНТАРИИ

Согласно рекомендациям по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, максимальное потребление натрия должно составлять 1,5-2,4 г в сут., но достижение этого целевого показателя потребует существенно изменить диету для большинства людей.

Хотя в клинических исследованиях было показано снижение артериального давления при уменьшении потребления натрия, не было проведено крупных рандомизированных исследований, которые бы задокументировали снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний при низком потреблении натрия.

В настоящее исследование было включено 101 945 участников, 42% из них были из Китая. Средняя вычисленная 24-часовая экскреция натрия была равна 4,93 г, а средняя вычисленная 24-часовая экскреция калия составила 2,12 г. 

Взаимосвязь между высокой рассчитанной экскрецией натрия (≥7,00 г в сут.) и основным комбинированным исходом (серьезными сердечно-сосудистыми явлениями и инсультом с летальным исходом или потребовавшем госпитализации) ослаблялась и более не была значимой после поправки на артериальное давление или ранее установленный диагноз гипертензии, но оставалась значимой для общей смертности.

В сравнении с рассчитанной экскрецией калия менее 1,50 г в сут., более высокая экскреция калия была связана со снижением риска смерти и сердечно-сосудистых явлений по данным мультивариантного анализа.

Наименьший риск смерти и сердечно-сосудистых явлений отмечен среди участников с рассчитанной экскрецией натрия от 3 до 6 г в сут. Как более высокие, так и более низкие уровни рассчитанной экскреции натрия, были связаны с повышением риска, показав J-образную кривую взаимосвязи. Взаимосвязь между высокой рассчитанной экскрецией натрия и повышенным риском, которая была значимой только среди участников с гипертензией, ослаблялась после поправки на уровень артериального давления, что свидетельствует о том, что нежелательное влияние высокого потребления натрия может быть в некоторой степени связано с влиянием потребления натрия на артериальное давление. В противоположность этому, связь между низкой вычисленной экскрецией натрия и увеличением риска, которое наблюдалось как среди пациентов с гипертензией, так и среди лиц без гипертензии, не зависела от поправки на артериальное давление, что свидетельствует о возможной роли механизмов, не связанных с уровнем артериального давления.

Более высокая рассчитанная экскреция калия была связана с более низким риском комбинированного показателя в виде смерти и серьезных сердечно-сосудистых явлений.

Тем не менее, данное описательное исследование не было разработано с целью изучения какого-либо положительного влияния уменьшенного потребления натрия и увеличенного потребления калия с пищей на сердечно-сосудистые факторы риска.

Pr. Jacques CHANARD

Профессор нефрологии