Диффузное распространение периканальцевого капиллярита при отторжении трансплантата почки является независимым фактором риска гибели трансплантата

• Аннотация

DOI: 10.1038/ki.2015.64

РЕЗЮМЕ

Согласно классификации Banff, при патологии почечного аллотрансплантата обычно сообщаются оценка периканальцевого капиллярита, его распространенность и клеточный состав. Тогда как оценка представляет важный диагностический и прогностический показатель, клиническая значимость распространенности капиллярита или его клеточного состава пока не выяснена. В ретроспективном исследовании, в котором 749 реципиентам трансплантата почки было проведено 1322 индикативных биопсии, авторы обнаружили, что преобладающими оценками 1, 2 или 3 в биопсийных образцах были 10,7, 11,6 и 2,6%, соответственно. Очаговый или диффузный периканальцевый капиллярит (воспаление свыше 50% периканальцевых капилляров в корковом слое) был диагностирован в 10,5 и 14,4% случаев, соответственно. Мононуклеарный, гранулоцитарный и смешанный периканальцевый капиллярит присутствовал в 13,1, 3,3 и 8,5% случаях, соответственно. Тогда как периканальцевый капиллярит без дальнейшей субклассификации не был связан с более высокой частотой гибели аллотрансплантата, оценка 3 (отношение рисков 2,57 (ДИ: 1,25–5,28)) и диффузный периканальцевый капиллярит (1,67 (1,1–2,54)) являлись значимыми объективными факторами риска гибели аллотрансплантата. Диффузный периканальцевый капиллярит был независимо связан с характеристиками хронического антитело-опосредуемого отторжения и более существенным уменьшением расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) через 3 года. Напротив, подробное сообщение о составе лейкоцитов в зоне периканальцевого капиллярита не предоставляет дополнительной прогностической информации. Таким образом, в отличие от типирования инфильтрирующих воспалительных клеток, оценка и распространенность периканальцевого капиллярита при патологии аллотрансплантата почки являются важными для оценки прогноза трансплантации.

КОММЕНТАРИИ

Капиллярит в аллотрансплантате почки важен для диагностики и прогноза. Хотя гломерулит хорошо изучен, периканальцевый капиллярит был определен сравнительно недавно. Установление того факта, что оценка тяжести периканальцевого капиллярита и его распространенность могут независимо коррелировать с исходом для трансплантата, обосновывает необходимость в дальнейших проспективных исследованиях для подтверждения данного результата, а также для увеличения распознавания и количественного определения данного важного поражения.

Опосредуемое антителами поражение ответственно за острое и хроническое повреждение почечного аллотрансплантата, ухудшение его функции и выживаемости некоторых, если не многих, аллотрансплантатов со временем. Тогда как артериит, тяжелый или легкий, отмечается во многих случаях антитело-опосредуемого отторжения, наиболее частой гистологической характеристикой антитело-опосредуемого отторжения является микрососудистое воспаление. Микрососудистое воспаление, определяемое как накопление воспалительных клеток в капиллярах трансплантата, является ключевой диагностической характеристикой для патоморфолога, даже более значимой, чем отложение C4d в капиллярах, определяемое методом иммуноокрашивания, особенно в более старых аллотрансплантатах.

Помимо диагностической значимости, продемонстрирована способность микрососудистого воспаления прогнозировать неблагоприятный исход для трансплантата, коррелируя с хроническим повреждением и ремоделированием клубочковых и периканальцевых капилляров. В настоящем исследовании авторы первоначально предположили, что клиническое влияние периканальцевого капиллярита на исходы для аллотрансплантата зависит от его распространения, а именно от диффузного периканальцевого капиллярита, и что определение подгрупп лейкоцитов в периканальцевом капиллярите может иметь сравнительно меньшую клиническую важность. Для проверки данных гипотез авторы провели обширное ретроспективное когортное исследование 1322 индикативных биопсий и изучили клинические исходы в однофакторной и многофакторной моделях в связи с разными характеристиками периканальцевого капиллярита, а именно его оценкой, распространенностью и клеточным составом.

Результаты данного исследования убедительно свидетельствуют о том, что распространение периканальцевого капиллярита следует учитывать с прогностической, если не с диагностической целью, и должны сообщаться патоморфологом. Кроме того, дальнейшие проспективные исследования должны включать распространенность периканальцевого капиллярита и его оценку по Banff. Следует также рассмотреть возможность других вариантов оценки.

Жак Шанар (Jacques CHANARD)

Профессор нефрологии